OBECNÍ ÚŘAD TETČICE, Palackého 177, 664 17 Tetčice
Ohlášení nároku na osvobození od placení místního poplatku
za obecní systém odpadového hospodářství (dále jen „poplatek“).

Poplatník – Žadatel:

Jméno a příjmení:

Adresa trvalého pobytu:

rodné číslo:                                                     E-mail/tel:                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

Uplatňuji tímto nárok na osvobození od placení místního poplatku dle platné OZV z důvodu:

□	dlouhodobého pobytu v zahraničí
□	výkonu vazby nebo trestu odnětí svobody (s výjimkou trestu domácího vězení)
□	pobytu v Azylovém domě
□	pobytu v zařízení (dětský domov pro děti do 3 let, vyžadující okamžitou pomoc,…)
□	pobytu v zařízení (pro osoby se zdr.postižením, pro seniory, se zvl. režimem, …)
□	placení poplatku za odkládání komunálního odpadu z nemovité věci v jiné obci a má v této jiné obci bydliště

za období:    od:						do:  					                                           

Toto ohlášení nároku na osvobození  současně podávám  za  plátce  s trvalým pobytem                    na výše uvedené adrese (nezletilé děti): (uveďte datum narození nezletilé osoby) 

Beru na vědomí, že v případě, kdy nastane skutečnost, kterou zaniká nárok na osvobození, jsem povinen ohlásit změnu do 15-ti dnů správci poplatku. Všechny mnou uvedené údaje jsou úplné a pravdivé a jsem si vědom(a) důsledků v případě uvedení nepravdivých údajů. 

V ……….. dne:                                                   Podpis poplatníka:___________________